البـــــوابـــة
هي حالة قصور الدورة الدموية بالدماغ
- عليه تكون الاعراض ناتجة عن هدا القصور :
- دوخان - حركة لا-ارادية بالعينين - فشل الاطراف الاربعة -لفترة ثواني الى دقائق .
- تحدث هدة الاعراض عند النظر للاعلى او الدوران المفاجي
- بالرغم من سقوط المريض لا يفقد الوعي .
## فكرة تشريحية :the anatomy
- يبداء الشريان الفقري من الشريان تحت الترقويTHE SUBCLAVIEN ARTERY ويمر من خلال فتحات جانبية خاصة بالفقرات العنقية ابتداء من الفقرة السادسة الى قاعدة الدماغ ليكون شبكة دموية لقاعدة الدماغ مع الشريان الكاروتدTHE CAROTED ARTERY .
## ميكانيكية المرض the pathology
- تتكون الشبكة الدموية لقاعدة الدماغ من تلاقي الشريانين الفقاريين والشريانين الكاروتديين .
- بسبب الترسبات الدهنية على جدران الاوعية الدموية تقل كمية الدم النقولة الى الدماغ بنسبة كبيرة .
- في وضعية حركة معينة يتم اختناق هدة الشرايين فينقطع الدم الجاري الى الدماغ مما يسبب في حدوث الاعراض المرضية سالفة الدكر .
- عند رفع الرأس ودوران الفقرات العنقية تنثني الشرايين المتصلبة بزاوية حادة فينقطع جرايان الدم الى الدماغ .
- بسبب تكرار انقطاع جريان الدم الى الدماغ قد تحدث اصابات مستديمة بالدماغ .
- بسبب الحوادث قد يحدث كسر او فك بالفقرات العنقية او انفصال رقعة من الترسبات الدهنية الموجودة بالشرايين تسبب انسداد الشريان الفقري فتسبب تلف جزء كبير من الدماغ the brain stem infarction.
## الصورة المرضية the clinical features
- تحدث الاعراض عند محاولة المريض النظر الى الاعلى او دوران الرأس المفاجي .
- تحدث دوخة وفقد التوازن وحركات لا ارادية بالعينين
- المريض يسقط من فشل الاطراف
- لا يفقد المريض الوعي
-تدوم الحالة من ثواني الى عدة دقائق بسيطة .
- بعض الاعراض نادرة الحدوث مثل صعوبة الكلام وصداع شديد .
- فقد البصر المؤقت .
- بعد السقوط بلحظات تختفي كل الاعراض وكأن شيء لم يحدث ؟؟
## the abnormal arteriogram صور الاشعة الصبغية للشريان الفقري العنقي
- في حالات الانزلاقات الفقرية فان الصور الصبغية للشريان الفقري تبدي الشريان على شكل عدة اختنقات وتقوسات حادة .
- تبدو الزوائد العظمية كسبب رئيسي لهدة الاختنقات .
- تكون اكبر الاختنقات عند الفقرة العنقية الخامسة والسادسة .
- الجزء الاول من الشريان الفقري قبيل الدخول الى الفقرات تبين وجود الترسبات .
- عند مقارنة الصور فبل الدوران وعند الدوران تكون الاختنقات كاملة وتختفي الصبغة .
- عند عدم مشاهدة الصبغة بالشريان فان السبب يمكن ان يكون الشريان غائب خلقياً او وجود انسداد كامل .
## العلاج :
الهدف من العلاج هو تقليل عدد النوبات ودلك بأرتداء مقوم للعنق من البلاستيك واعطاء مضاد اتختر الدم مثل الاسبيرين لاعطاء الفرصة لتكون شبكة دموية مساندة جديدة
ملاحظة مهمة : يمنع ثني الرقبة للخلف في حالة اجراء العمليات الجراحية لاعطاء التخدير حتى لا ينسد جرايان الدم للدماغ .
- عليه تكون الاعراض ناتجة عن هدا القصور :
- دوخان - حركة لا-ارادية بالعينين - فشل الاطراف الاربعة -لفترة ثواني الى دقائق .
- تحدث هدة الاعراض عند النظر للاعلى او الدوران المفاجي
- بالرغم من سقوط المريض لا يفقد الوعي .
## فكرة تشريحية :the anatomy
- يبداء الشريان الفقري من الشريان تحت الترقويTHE SUBCLAVIEN ARTERY ويمر من خلال فتحات جانبية خاصة بالفقرات العنقية ابتداء من الفقرة السادسة الى قاعدة الدماغ ليكون شبكة دموية لقاعدة الدماغ مع الشريان الكاروتدTHE CAROTED ARTERY .
## ميكانيكية المرض the pathology
- تتكون الشبكة الدموية لقاعدة الدماغ من تلاقي الشريانين الفقاريين والشريانين الكاروتديين .
- بسبب الترسبات الدهنية على جدران الاوعية الدموية تقل كمية الدم النقولة الى الدماغ بنسبة كبيرة .
- في وضعية حركة معينة يتم اختناق هدة الشرايين فينقطع الدم الجاري الى الدماغ مما يسبب في حدوث الاعراض المرضية سالفة الدكر .
- عند رفع الرأس ودوران الفقرات العنقية تنثني الشرايين المتصلبة بزاوية حادة فينقطع جرايان الدم الى الدماغ .
- بسبب تكرار انقطاع جريان الدم الى الدماغ قد تحدث اصابات مستديمة بالدماغ .
- بسبب الحوادث قد يحدث كسر او فك بالفقرات العنقية او انفصال رقعة من الترسبات الدهنية الموجودة بالشرايين تسبب انسداد الشريان الفقري فتسبب تلف جزء كبير من الدماغ the brain stem infarction.
## الصورة المرضية the clinical features
- تحدث الاعراض عند محاولة المريض النظر الى الاعلى او دوران الرأس المفاجي .
- تحدث دوخة وفقد التوازن وحركات لا ارادية بالعينين
- المريض يسقط من فشل الاطراف
- لا يفقد المريض الوعي
-تدوم الحالة من ثواني الى عدة دقائق بسيطة .
- بعض الاعراض نادرة الحدوث مثل صعوبة الكلام وصداع شديد .
- فقد البصر المؤقت .
- بعد السقوط بلحظات تختفي كل الاعراض وكأن شيء لم يحدث ؟؟
## the abnormal arteriogram صور الاشعة الصبغية للشريان الفقري العنقي
- في حالات الانزلاقات الفقرية فان الصور الصبغية للشريان الفقري تبدي الشريان على شكل عدة اختنقات وتقوسات حادة .
- تبدو الزوائد العظمية كسبب رئيسي لهدة الاختنقات .
- تكون اكبر الاختنقات عند الفقرة العنقية الخامسة والسادسة .
- الجزء الاول من الشريان الفقري قبيل الدخول الى الفقرات تبين وجود الترسبات .
- عند مقارنة الصور فبل الدوران وعند الدوران تكون الاختنقات كاملة وتختفي الصبغة .
- عند عدم مشاهدة الصبغة بالشريان فان السبب يمكن ان يكون الشريان غائب خلقياً او وجود انسداد كامل .
## العلاج :
الهدف من العلاج هو تقليل عدد النوبات ودلك بأرتداء مقوم للعنق من البلاستيك واعطاء مضاد اتختر الدم مثل الاسبيرين لاعطاء الفرصة لتكون شبكة دموية مساندة جديدة
ملاحظة مهمة : يمنع ثني الرقبة للخلف في حالة اجراء العمليات الجراحية لاعطاء التخدير حتى لا ينسد جرايان الدم للدماغ .
