البـــــوابـــة
تعريف الضعف الجنسى ما زال ملتبساً على الكثيرين وغامضاً عند معظم الرجال، فالكل يفهمه على أنه إرتخاء العضو التناسلى أثناء الجماع أو عدم صلابته.
لكن التعريف العلمى الجامع المانع الذى يتبناه معظم أطباء الأمراض الجنسية فى العالم كله هو أن الضعف الجنسى ERECTILE DYSFUNCTION هو عدم القدرة على الوصولACHIEVE ((ATTAIN أو الإحتفاظ MAINTAIN بإنتصاب كاف لجماع مشبع.
صارت الصحة الجنسية بشكل عام هاجساً ملحاً بالنسبة للناس سواء على مستوى العلم أو الميديا أو الأحاديث الخاصة، مما يعكس وعياً متزايداً بأهميتها، وبالطبع جاء الإنفجار المعرفى الكبير بعد إكتشاف الفياغرا.
أحياناً يكون الضعف الجنسى مصاحباً لأمراض عضوية، على سبيل المثال:
* ضغط الدم
* السكر
* أمراض القلب
* الأمراض النفسية والعصبية
وأحياناً يكون الضعف الجنسى من صنع الأطباء والصيادلة أى أنه عرض جانبى لبعض الأدوية مثل:
* أدوية الضغط
* أدوية القرحة
* ادوية المهدئات
التركيز على النواحى العضوية فقط فى علاج الضعف الجنسى سيجعل النتيجة دائماً ناقصة، ودائماً ستحس أنك ما زلت تقف فى المربع رقم واحد، لا بد أن تحسن الحب، والحميمية، ونوعية الحياة ككل.
سرعة القذف كثيراً ما يحدث لبس بينها وبين الضعف الجنسى، هى تعاقب سريع لكل المراحل من إثارة لإنتصاب لقذف لإرتخاء، وعلاجها مختلف، وأحياناً بل كثيراً ما يكونا معاً.
علاج الزوج والتركيز عليه وحيداً يصيب العلاج وخطته بالفشل، الجنس ديالوغ يتحدثه إثنان، ويشترك فيه إثنان، ومسئولية علاجه إثنان، ولذلك فلا بد من مشاركة الزوجة.
لكى يحدث الإنتصاب هناك عملية فسيولوجية معقدة تحدث داخل الجسم، فهى ليست لعبة بلاى ستيشن بأزرار، إنها أعقد من ذلك بكثير:
* محور الإنتصاب يشمل الجهاز العصبى المركزى (المخ)، والجهاز العصبى الطرفى (الأعصاب)، والعوامل النفسية، والقضيب نفسه بما يتحكم فيه من هورمونات ودورة دموية وإستجابة عصبية، إن القضيب مجرد عضو فى طابور طويل وكتيبة متعددة الأسلحة.
* الإنتصاب يأتى إستجابة للمس أو شم أو رؤية، تحفز المخ على إرسال رسالة عبر النخاع الشوكى إلى الأعصاب التى تنظم الدورة الدموية فى القضيب ومدى تدفقها.
* الإثارات الجنسية تتسبب فى إفراز بعض المواد الكيميائية التى تجعل عضلات الأجسام الكهفية فى القضيب تسترخى فيندفع الدم فى الشرايين، وتضيق الأوردة فلا يحدث إنصراف للدم فينحبس ويحدث الإنتصاب وتحدث الصلابة.
وهنا موقع يشرح فسيولوجى الإنتصاب بالباور بوينت بشكل جيد www.ucl.ac.uk/uro-neph/ppt/is0304/pe191203.ppt
فى Massachusetts Male Aging Study) MMAS) فى مسح للرجال ما بين 40 إلى 70 وجد إن 50% يعانون من مصاعب أو إضطرابات فى الإنتصاب، و10% منهم يعانون من عجز كامل مع عدم الإنتصاب الليلى nocturnal.
فى National Health and Social Life Survey) NHSLS)، على قطاع من الرجال ما بين 18 إلى 59 سنة وجد أن 10 ونصف فى المائة فشلوا جنسياً فى آخر عام.
فى أمريكا من 18 إلى 30 مليون يعانون من ضعف جنسى.
كيف يحدث الإنتصاب؟
لكى نفهم الضعف الجنسى، ما هيته وكيف يحدث وعلاجه، لا بد أولاً أن نفهم ما هو الإنتصاب؟ ولا بد أن نفهم الطبيعى لكى نحلل ونعالج غير الطبيعى.
هذه الصورة ستقودنا إلى فهم ميكانيكية الإنتصاب، وليجد لى القراء العذر لأنه لا توجد مصادر صور توضيحية باللغة العربية لعملية الإنتصاب.
الإنتصاب هو تدفق الدم وإندفاعه داخل القضيب، وحجزه trapped بداخله لفترة مؤقتة، يؤدى هذا إلى إحتقان الدم vasocongestion .
إذن تذكر كلمتين لتفهم الإنتصاب بسهولة وهما تدفق الدم داخل القضيب ثم الكلمة الثانية إحتجاز هذا الدم وسجنه لفترة داخل أنسجة القضيب.
العضو التناسلى للرجل (القضيب) به ثلاثة أسطوانات من الأنسجة الأسفنجية القابلة للتمدد وإحداث الإنتصاب ERECTILE TISSUE.
الثلاث إسطوانات هى:
إسطوانتان إسمهما corpora cavernosa (باللون الأزرق فى الصورة) وضعهما التشريحى فى أعلى القضيب فوق الإسطوانة الثالثة( باللون الأصفر) وهى corpus spongiosum وهى الإسطوانة التى تحتوى ويسير فيها مجرى البول ال urethra.
نهاية ال corpus spongiosum تكون حشفة القضيب glans penis.
هناك ما يسمى بفراغات دموية vascular spaces فى الcorpora cavernosa ما بين الشرايين والأوردة فى القضيب، فى حالة الإرتخاء يكون الدم فيها قليلاً، وفى حالة الإنتصاب يندفع إليها الدم فتحتقن وتمتلئ وتنتفخ وتتصلب.
أول شئ يحدث بعد الإثارة هو تدفق الدم هو زيادة طول القضيب حوالى الضعف أثناء إمتلاء شرايين القضيب بهذا الدم، تمتلأ الأنسجة الكهفية الأسفنجية بالدم فتعطى زيادة الحجم وهذه مسئولية ال Corpora cavernosa ، أما مسألة الصلابة فهى مسئولية ال corpora spon. وال glans.
الإنتصاب هو دم يندفع فى الشرايين ولا يهرب من خلال الأوردة ( التى تقفل أمام هذا الهروب)، إذن الإحتفاظ بالصلابة هو الإحتفاظ بتلك الصفتين إندفاع دم بكمية وضغط كافى، وعدم هروب أو ما نسميه بالتسرب، وأى خلل فى هاتين الصفتين أو المسئوليتين سيحدث ضعف جنسى عضوى.
أسباب الضعف الجنسى
الضعف الجنسى له أسباب كثيرة ولكن نستطيع أن نجمع هذه الأسباب تحت قائمتين فقط للتلخيص وتسهيل التصنيف والدراسة:
* أسباب عضوية
* أسباب نفسية
أحياناً أو غالباً يختلط العضوى بالنفسى، ولا يوجد هذا الحد الفاصل الباتر إلا لأغراض الدراسة العلمية.
أحياناً يكون العكس هو الصحيح، وهو أن يفشل الرجل مرة فى لقائه الجنسى الحميم، وتكون عرضية أو بالصدفة لأن الإنسان بلاأزرار أوتوماتيكية، بل هو يتأثر بكل ما يحيطه من توترات وتغيرات، فينعكس هذا على مشاعره ويصاب بما نستطيع أن نطلق عليه “performance anxiety” ويدخل فى دائرة مغلقة من الإحباط الجنسى.
* بشكل عام أى مرض يؤثر على الأعصاب أو الهورمونات أو الدورة الدموية الخاصة بالمنطقة التناسلية من الممكن أن يسبب الضعف الجنسى، أمراض كثيرة من الممكن أن تؤثر على المزاج أو عضلات القضيب smooth muscles.
* إصابات منطقة الحوض وخاصة العجان perineum المؤثرة على الدورة الدموية أو القضيب من الممكن أن تسبب ضعفاً جنسياً.
* بعض الأدوية التى تعالج أمراض أخرى أحياناً تكون سبباً فى الضعف الجنسى.
ما هى الأمراض المصحوبة أحياناً بضعف جنسي؟
* السكرى
* تليف الكبد
* SCLERODERMA
* الفشل الكلوى
* زيادة الحديد فى الدم HAEMOCHROMATOSIS
* السرطان وعلاجات السرطان
ما هى الأمراض العصبية المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* الصرع
* جلطة المخ
* MULTIPLE SCLEROSIS
* الألزهايمر
* الشلل الرعاش (باركينسون)
ما هى أمراض الغدد الصماء المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* زيادة إفراز الغدة الدرقية
* قلة إفراز الغدة الدرقية
* HYPOGONADISM قلة حجم الغدد التناسلية وإفرازاتها وخللها الوظيفى
ما هى أمراض القضيب المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* مرض بيرونى
* Priapism إنتصاب كاذب ممتد مؤلم غير طبيعى
ما هى الأمراض النفسية المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* الإكتئاب
* مرض نفسى يحدث للرجل الأرمل Widower syndrome
* Performance anxiety
ما هى أمراض التغذية المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* سوء التغذية
* نقص الزنك
ما هى أمراض الدم المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* الأنيميا المنجلية
* اللوكيميا
ما هى الحالات الجراحية المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* جراحات المخ والعمود الفقرى
* جراحات إزالة الغدد الليمفاوية من الحوض أو الغشاء البريتونى
* Aortoiliac or aortofemoral by-pass وهى عملية جراحة أوعية دموية ما بين الأورطى والشريان الفخذى مثلاً مثل ممر جانبى يتفادى المنطقة المسدودة بجلطة
* إزالة سرطان البروستاتا بالغدد الليمفاوية حولها
* إزالة سرطان المثانة
تشخيص الضعف الجنسى
الأدوية التى تسبب أحياناً الضعف الجنسى :
*مضادات الإكتئاب
*أدوية القرحة مثل السيمتدين .
*بعض أدوية علاج ضغط الدم خاصة مثبطات البيتا .
*بعض الأدوية الهورمونية مثل الزولادكس .
*بعض مخفضات الكوليسترول .
*الكحول .
*الكوكايين والمخدرات .
كيف يشخص الطبيب الضعف الجنسى؟
الضعف الجنسى مشكلة متعددة الوجوه، ولذلك مفتاح النجاح فى التشخيص هو إنصات الطبيب لمريضه ومنحه المدة الكافية للفضفضة، وأخذ التاريخ الكامل عضوياً وسيكولوجياً من المريض، وإذا تعاملنا مع الحالة على أنها تحاليل وأشعات فقط ضللنا الطريق وفقدنا البوصلة:
* عدة أسئلة سيطرحها عليك الطبيب، عن صعوبة بدء الإنتصاب، هل الإنتصاب قادر على الدخول والإختراق؟،هل يستمر الإنتصاب إلى حين الأورجازم والقذف؟، هل يستمر الإنتصاب إلى حين وصول الزوجة للأورجازم؟.
* اسئلة عن الأدوية التى تتناولها، جراحات أجريتها، أشعات علاجية تعرضت لها، حادثة .
* لابد من السؤال عن كافة الأدوية التى تناولتها فى السنة الأخيرة حتى الفيتامينات .
* أسئلة عن النيكوتين ومعدل التدخين وتناول الكحوليات .
* أسئلة عن مبادئ الإكتئاب، التعب، خلل النوم والأرق، فقدان الرغبة الجنسية، تغير المود أو المزاج، القلق …الخ .
* لابد من السؤال عن علاقتك بزوجتك، وهل هى تعرف أنك تبحث عن علاج؟،وهل هى موافقة؟، وهل هى مستعدة أن تشارك فى العلاج؟.
الطبيب يريد إجابتك المحددة عن تلك الأسئلة:
* منذ متى بدأت الشكوى؟،وهل تزامنت مع عملية جراحية أو مع طلاق مثلاً؟
* هل عندك إنعدام رغبة جنسية؟،وهل هى سبب أم نتيجة؟
* مدى صلابة الإنتصاب، وهل أنت قادر ولو مؤقتاً وبشكل لحظى على الإنتصاب؟، وهل يستمر معك مدة طويلة أم هى ثوانى؟.
* هل تصل للأورجازم والقذف؟،وهل أثناء القذف تحتفظ بإنتصابك؟
* هل عندك الإنتصاب الصباحى .
* هل تعانى من مرض بيرونى (إنحناء القضيب )؟
* ماهو معدل الجماع عندك إذا كان الإنتصاب جيداً؟،وهل تتفق زوجتك معك فى هذا الإيقاع؟،وقبل المشكلة كم كانت مرات اللقاء؟
* هل جربت علاجاً من قبل لمشكلة ضعفك الجنسى؟،وهل كان ذا جدوى أم له مضاعفات جانبية؟.
* هل تفضل البدء بإجراء علاجى معين لأنك تكره إجراء آخر؟،ولماذا تريد تجنبه؟
* إلى أى درجة تريد معرفة سبب ضعفك الجنسى؟،وهل هذه المعرفة مهمة بالنسبة لك؟
الفحص العضوى هام جداً:
لابد من أن يفحص الطبيب الجهاز التناسلى ويطمئن على الجهاز العصبى والدورة الدموية والمسالك البولية .
لابد من قياس ضغط الدم على عدة جلسات وفى ظروف مختلفة لأن الدراسات أثبتت العلاقة بين إرتفاع الضغط والضعف الجنسى .
من الممكن أثناء الفحص أن يكتشف الطبيب بوادر أو مضاعفات سكر، أمراض أوعية دموية، مشاكل فى القضيب، وفى الخصيتين، خلل هورمونى منعكس على توزيع الشعر مثلاً أوز الصوت …..الخ
المزيد من طرق التشخيص
* هل نكتفى بالفحص السابق فقط ؟،…. لا إننا نحتاج إلى مزيد من الإختبارات وطرق التشخيص .
* التحاليل المعملية :
- تحاليل الهورمونات:
1- التستوستيرون وإنخفاضه يؤدى غالباً لإنخفاض الرغبة ويفضل أن تؤخذ عينة الدم صباحاً ،لأنه يكون فى هذا الوقت فى أعلى معدلاته .
2- هورمون LH
3- هورمون البرولاكتين …ورقم 2 و3 للإطمئنان على حالة الغدة النخامية.
- تحاليل دم أخرى:
1- نسبة الجلوكوز فى الدم صائم وبعد ساعتين .
2- هورمون الثيروكسين (الغدة الدرقية )
3- الكوليسترول و الدهون الثلاثية .
4- PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN PSA)).
- تحاليل بول : السكر والبروتين وخلايا الدم .
* الموجات فوق الصوتية :ULTRASOUND
من الممكن أن تجرى على البطن والحوض والخصيتين أو نحصرها فى القضيب .DUPLEX* سونار إجراء تشخيصى يستخدم موجات صوتية غير مؤلمة ترددها عالى بنفس
فكرة رادار الغواصة ،عند إصطدامه بالأوعية الدموية أو تليفات مثلاً يعود ويسجل كصورة، وتترجم هذه الصورة لتفسير الخلل . يستخدم لفحص القضيب بالموجات فوق الصوتية مادة مثل البابافارين لتوسيع الشرايين، ومن الممكن من خلال السونار فحص حالة الأوردة وهل يوجد إرتجاع للدم ؟، ومن ثم تسرب وإرتخاء سريع وعدم الإحتفاظ بالإنتصاب وصلابته .
* قياس إندفاع الدم فى القضيب :
حقن البروستاجلاندين PGE1 فى القضيب يؤدى إلى إندفاع الدم خلاله وإنتصابه فى دقائق معدودة ،سيقيس الطبيب ويحدد نوعية ومدى صلابة ومدة الإنتصاب ،وعليه لو نجح الإختبار
من الممكن أن يكون الحقن نفسه علاجاً .
* قياس الإنتصاب الليلى Nocturnal penile tumescence testing (NPT):
هذا الإجراء يساعد على التفرقة مابين الضعف الجنسى النفسى والعضوى ، يلف حول القضيب شريط متصل برسم بيانى ثلاث ليال متتالية ،يقاس من خلالها مدة وقوة الإنتصاب المصاحب لحركة العين السريعة أثناء النوم ، وإذا كان الرسم البيانى غير جيد فالخلل عضوى.
* إختبارات عصبية Formal neurological testing
معظم الرجال لايحتاجونها ،ولكن هناك حاجة لها لو كان المريض يعانى من السكر أو كان يحس بمشاكل عصبية أو فقدان إحساس فى الذراع أو الساق .
* قياس نبضات أو إهتزازات vibrationsالقضيب (biothesiometry)يجرى هذا الإختبار نادراً لقياس إحساس القضيب من خلال جهاز يوضع على الجانب الأيمن والأيسر للقضيب وعلى رأس القضيب ،ومن خلال رصد الإهتزازات نتعرف على حالة أعصاب القضيب .
علاج الضعف الجنسى
لم يعد الضعف الجنسى مرضاً مستحيل العلاج، أو مشكلة مستعصية على الحل، المهم أن تجد طبيباً يسمعك جيداً وهذا هو مفتاح الحل.
اللجوء للإستشارى الجنسى هو البداية، وفى الخارج أصبح الإستشارى فى الأمراض الجنسية والعلاقات الزوجية معروفاً للجميع، ولكنه فى مجتمعنا العربى ما زال غامضاً ومجهولاً، وإن تمت معرفته فهناك سد الخجل السميك الصلب الذى يمنع المريض من الفضفضة وتسلق أسوار الحياء والكسوف، فالرجل يعتبر ذهابه للإستشارى الجنسى عيب و”تهزيئ” و”إنتقاص من الرجولة”….الخ، والمرأة تعتبر أن ذهابها مع زوجها فضيحة، ومشاركتها فى الفضفضة هو تعبير عن شهوانيتها!، أما الإستشارى نفسه فينقص معظمهم فى الوطن العربى الوقت الكافى للإستماع وتقييم الشكوى.
هناك وسائل كثيرة للعلاج أولها
1. الـ Vacuum device: السحب وتفريغ الهواء مع وجود حلقة حول القضيب وسيلة مجدية فى 60%، تسحب الدم إلى القضيب وتتسبب فى إنتصاب قوى
أعراضها الجانبية:
- كدمات
- ألم
- تنميل
- إنخفاض درجة الحرارة.
- مصاعب فى القذف وممكن ألم مصاحب.
- شفط وجرح جلد الصفن.
مازال الأطباء يصفونها بأنها أقل الوسائل المعالجة رومانتيكية. البعض يهجرها للإستعدادات والتجهيزات المصاحبة لها، وصعوبة نقلها، وعدم إخفاء الحلقة التى تظل ظاهرة للزوجة…الخ. 50% ينجحون فى التعامل مع هذا الجهاز و 50% من هؤلاء يظل معها طوال عمره أو على الأقل فترة طويلة.
هذه الروابط لرؤية الأجهزة (السحب والتفريغ)
http://phoenix5.org/sexaids/veds/VED.html
http://phoenix5.org/sexaids/veds/VEDesteem.html
2. السيلدنافيل (الفياجرا):
- فى مارس 1998 دخل عالم الدواء أول قرص لعلاج الضعف الجنسى وهو السيلدنافيل سيترات، وهو ليس منشطاً أو مشهياً جنسياً، إنه لعلاج حالات محددة ليس فيها إنتصاب قوى لمدة كافية للقاء الجنسى، ولهذا فهو يتطلب رغبة جنسية وليس خالقاً للرغبة الجنسية.
- 65إلى 75% من الرجال ينجح معهم الفياجرا، وكلما زاد الخلل والضرر الذى أحدثه المرض كلما قلت نسبة النجاح، والنسبة فى السكر أفضل من أمراض النخاع الشوكى الأفضل من نسب سرطان البروستاتا والعملية التى تجرى بعدها ال RADICAL.
- قرص واحد يكفى…. قبل الجماع بساعة واحدة…. على معدة خالية.
- زيادة الجرعة لا تزيد الإنتصاب بل تضاعف الأعراض الجانبية.
الأعراض الجانبية:
- الصداع 16%
- إنخفاض الضغط.
- إحتقان الأنف 4%.
- دوخة مؤقتة.
- إحمرار الوجه 10%
- سوء هضم 7%.
من 3إلى 11% يعانون من مشاكل فى النظر تتمثل فى إضطراب رؤية، حساسية للضوء، عدم قدرة على التفرقة بين الأزرق والأخضر. المريض بمرض فى القلب ويتناول النيترات nitroglycerine or isosorbide (Isordil, Ismo, Imdur). لا ينصح بالفياجرا. بعض أدوية الشوارع فى الغرب خطر إستعمالهم مع الفياجرا مثل ال “poppers”، وهناك دواء آخر وهو الإكستازى يؤخذ مع الفياجرا ويزيد الرغبة وهو من ضمن المخدرات ويسبب أعراضاً جانبية منها الصداع الشديد وال priapism وهو الإنتصاب الدائم المؤلم.
هناك بعض الأدوية تتفاعل مع الفياجرا وتثقل على الكبد مثل هذه الأدوية:
ketoconazoleالنيزورال (an antifungal medication known by the brand name Nizoral), erythromycinالإريثروميسين (an antibiotic), and cimetidine التاجميت دواء لعلاج قرحة المعدة (also known as Tagamet, for reducing stomach acid).
- يوجد الفياجرا فى ثلاث جرعات 25 mg, 50 mg, and 100 mg وتعدل الجرعة حسب شدة الضعف الجنسى.
- عادة ما يستمر تأثير القرص أربع ساعات.
3. هناك أدوية مشابهة للفياجرا مثل (vardenafil (Levitra) and tadalafil (Cialis ولكن السياليس تأثيره يدوم 36 ساعة.
لكن التعريف العلمى الجامع المانع الذى يتبناه معظم أطباء الأمراض الجنسية فى العالم كله هو أن الضعف الجنسى ERECTILE DYSFUNCTION هو عدم القدرة على الوصولACHIEVE ((ATTAIN أو الإحتفاظ MAINTAIN بإنتصاب كاف لجماع مشبع.
صارت الصحة الجنسية بشكل عام هاجساً ملحاً بالنسبة للناس سواء على مستوى العلم أو الميديا أو الأحاديث الخاصة، مما يعكس وعياً متزايداً بأهميتها، وبالطبع جاء الإنفجار المعرفى الكبير بعد إكتشاف الفياغرا.
أحياناً يكون الضعف الجنسى مصاحباً لأمراض عضوية، على سبيل المثال:
* ضغط الدم
* السكر
* أمراض القلب
* الأمراض النفسية والعصبية
وأحياناً يكون الضعف الجنسى من صنع الأطباء والصيادلة أى أنه عرض جانبى لبعض الأدوية مثل:
* أدوية الضغط
* أدوية القرحة
* ادوية المهدئات
التركيز على النواحى العضوية فقط فى علاج الضعف الجنسى سيجعل النتيجة دائماً ناقصة، ودائماً ستحس أنك ما زلت تقف فى المربع رقم واحد، لا بد أن تحسن الحب، والحميمية، ونوعية الحياة ككل.
سرعة القذف كثيراً ما يحدث لبس بينها وبين الضعف الجنسى، هى تعاقب سريع لكل المراحل من إثارة لإنتصاب لقذف لإرتخاء، وعلاجها مختلف، وأحياناً بل كثيراً ما يكونا معاً.
علاج الزوج والتركيز عليه وحيداً يصيب العلاج وخطته بالفشل، الجنس ديالوغ يتحدثه إثنان، ويشترك فيه إثنان، ومسئولية علاجه إثنان، ولذلك فلا بد من مشاركة الزوجة.
لكى يحدث الإنتصاب هناك عملية فسيولوجية معقدة تحدث داخل الجسم، فهى ليست لعبة بلاى ستيشن بأزرار، إنها أعقد من ذلك بكثير:
* محور الإنتصاب يشمل الجهاز العصبى المركزى (المخ)، والجهاز العصبى الطرفى (الأعصاب)، والعوامل النفسية، والقضيب نفسه بما يتحكم فيه من هورمونات ودورة دموية وإستجابة عصبية، إن القضيب مجرد عضو فى طابور طويل وكتيبة متعددة الأسلحة.
* الإنتصاب يأتى إستجابة للمس أو شم أو رؤية، تحفز المخ على إرسال رسالة عبر النخاع الشوكى إلى الأعصاب التى تنظم الدورة الدموية فى القضيب ومدى تدفقها.
* الإثارات الجنسية تتسبب فى إفراز بعض المواد الكيميائية التى تجعل عضلات الأجسام الكهفية فى القضيب تسترخى فيندفع الدم فى الشرايين، وتضيق الأوردة فلا يحدث إنصراف للدم فينحبس ويحدث الإنتصاب وتحدث الصلابة.
وهنا موقع يشرح فسيولوجى الإنتصاب بالباور بوينت بشكل جيد www.ucl.ac.uk/uro-neph/ppt/is0304/pe191203.ppt
فى Massachusetts Male Aging Study) MMAS) فى مسح للرجال ما بين 40 إلى 70 وجد إن 50% يعانون من مصاعب أو إضطرابات فى الإنتصاب، و10% منهم يعانون من عجز كامل مع عدم الإنتصاب الليلى nocturnal.
فى National Health and Social Life Survey) NHSLS)، على قطاع من الرجال ما بين 18 إلى 59 سنة وجد أن 10 ونصف فى المائة فشلوا جنسياً فى آخر عام.
فى أمريكا من 18 إلى 30 مليون يعانون من ضعف جنسى.
كيف يحدث الإنتصاب؟
لكى نفهم الضعف الجنسى، ما هيته وكيف يحدث وعلاجه، لا بد أولاً أن نفهم ما هو الإنتصاب؟ ولا بد أن نفهم الطبيعى لكى نحلل ونعالج غير الطبيعى.
هذه الصورة ستقودنا إلى فهم ميكانيكية الإنتصاب، وليجد لى القراء العذر لأنه لا توجد مصادر صور توضيحية باللغة العربية لعملية الإنتصاب.
الإنتصاب هو تدفق الدم وإندفاعه داخل القضيب، وحجزه trapped بداخله لفترة مؤقتة، يؤدى هذا إلى إحتقان الدم vasocongestion .
إذن تذكر كلمتين لتفهم الإنتصاب بسهولة وهما تدفق الدم داخل القضيب ثم الكلمة الثانية إحتجاز هذا الدم وسجنه لفترة داخل أنسجة القضيب.
العضو التناسلى للرجل (القضيب) به ثلاثة أسطوانات من الأنسجة الأسفنجية القابلة للتمدد وإحداث الإنتصاب ERECTILE TISSUE.
الثلاث إسطوانات هى:
إسطوانتان إسمهما corpora cavernosa (باللون الأزرق فى الصورة) وضعهما التشريحى فى أعلى القضيب فوق الإسطوانة الثالثة( باللون الأصفر) وهى corpus spongiosum وهى الإسطوانة التى تحتوى ويسير فيها مجرى البول ال urethra.
نهاية ال corpus spongiosum تكون حشفة القضيب glans penis.
هناك ما يسمى بفراغات دموية vascular spaces فى الcorpora cavernosa ما بين الشرايين والأوردة فى القضيب، فى حالة الإرتخاء يكون الدم فيها قليلاً، وفى حالة الإنتصاب يندفع إليها الدم فتحتقن وتمتلئ وتنتفخ وتتصلب.
أول شئ يحدث بعد الإثارة هو تدفق الدم هو زيادة طول القضيب حوالى الضعف أثناء إمتلاء شرايين القضيب بهذا الدم، تمتلأ الأنسجة الكهفية الأسفنجية بالدم فتعطى زيادة الحجم وهذه مسئولية ال Corpora cavernosa ، أما مسألة الصلابة فهى مسئولية ال corpora spon. وال glans.
الإنتصاب هو دم يندفع فى الشرايين ولا يهرب من خلال الأوردة ( التى تقفل أمام هذا الهروب)، إذن الإحتفاظ بالصلابة هو الإحتفاظ بتلك الصفتين إندفاع دم بكمية وضغط كافى، وعدم هروب أو ما نسميه بالتسرب، وأى خلل فى هاتين الصفتين أو المسئوليتين سيحدث ضعف جنسى عضوى.
أسباب الضعف الجنسى
الضعف الجنسى له أسباب كثيرة ولكن نستطيع أن نجمع هذه الأسباب تحت قائمتين فقط للتلخيص وتسهيل التصنيف والدراسة:
* أسباب عضوية
* أسباب نفسية
أحياناً أو غالباً يختلط العضوى بالنفسى، ولا يوجد هذا الحد الفاصل الباتر إلا لأغراض الدراسة العلمية.
أحياناً يكون العكس هو الصحيح، وهو أن يفشل الرجل مرة فى لقائه الجنسى الحميم، وتكون عرضية أو بالصدفة لأن الإنسان بلاأزرار أوتوماتيكية، بل هو يتأثر بكل ما يحيطه من توترات وتغيرات، فينعكس هذا على مشاعره ويصاب بما نستطيع أن نطلق عليه “performance anxiety” ويدخل فى دائرة مغلقة من الإحباط الجنسى.
* بشكل عام أى مرض يؤثر على الأعصاب أو الهورمونات أو الدورة الدموية الخاصة بالمنطقة التناسلية من الممكن أن يسبب الضعف الجنسى، أمراض كثيرة من الممكن أن تؤثر على المزاج أو عضلات القضيب smooth muscles.
* إصابات منطقة الحوض وخاصة العجان perineum المؤثرة على الدورة الدموية أو القضيب من الممكن أن تسبب ضعفاً جنسياً.
* بعض الأدوية التى تعالج أمراض أخرى أحياناً تكون سبباً فى الضعف الجنسى.
ما هى الأمراض المصحوبة أحياناً بضعف جنسي؟
* السكرى
* تليف الكبد
* SCLERODERMA
* الفشل الكلوى
* زيادة الحديد فى الدم HAEMOCHROMATOSIS
* السرطان وعلاجات السرطان
ما هى الأمراض العصبية المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* الصرع
* جلطة المخ
* MULTIPLE SCLEROSIS
* الألزهايمر
* الشلل الرعاش (باركينسون)
ما هى أمراض الغدد الصماء المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* زيادة إفراز الغدة الدرقية
* قلة إفراز الغدة الدرقية
* HYPOGONADISM قلة حجم الغدد التناسلية وإفرازاتها وخللها الوظيفى
ما هى أمراض القضيب المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* مرض بيرونى
* Priapism إنتصاب كاذب ممتد مؤلم غير طبيعى
ما هى الأمراض النفسية المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* الإكتئاب
* مرض نفسى يحدث للرجل الأرمل Widower syndrome
* Performance anxiety
ما هى أمراض التغذية المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* سوء التغذية
* نقص الزنك
ما هى أمراض الدم المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* الأنيميا المنجلية
* اللوكيميا
ما هى الحالات الجراحية المصحوبة أحياناً بضعف جنسى؟
* جراحات المخ والعمود الفقرى
* جراحات إزالة الغدد الليمفاوية من الحوض أو الغشاء البريتونى
* Aortoiliac or aortofemoral by-pass وهى عملية جراحة أوعية دموية ما بين الأورطى والشريان الفخذى مثلاً مثل ممر جانبى يتفادى المنطقة المسدودة بجلطة
* إزالة سرطان البروستاتا بالغدد الليمفاوية حولها
* إزالة سرطان المثانة
تشخيص الضعف الجنسى
الأدوية التى تسبب أحياناً الضعف الجنسى :
*مضادات الإكتئاب
*أدوية القرحة مثل السيمتدين .
*بعض أدوية علاج ضغط الدم خاصة مثبطات البيتا .
*بعض الأدوية الهورمونية مثل الزولادكس .
*بعض مخفضات الكوليسترول .
*الكحول .
*الكوكايين والمخدرات .
كيف يشخص الطبيب الضعف الجنسى؟
الضعف الجنسى مشكلة متعددة الوجوه، ولذلك مفتاح النجاح فى التشخيص هو إنصات الطبيب لمريضه ومنحه المدة الكافية للفضفضة، وأخذ التاريخ الكامل عضوياً وسيكولوجياً من المريض، وإذا تعاملنا مع الحالة على أنها تحاليل وأشعات فقط ضللنا الطريق وفقدنا البوصلة:
* عدة أسئلة سيطرحها عليك الطبيب، عن صعوبة بدء الإنتصاب، هل الإنتصاب قادر على الدخول والإختراق؟،هل يستمر الإنتصاب إلى حين الأورجازم والقذف؟، هل يستمر الإنتصاب إلى حين وصول الزوجة للأورجازم؟.
* اسئلة عن الأدوية التى تتناولها، جراحات أجريتها، أشعات علاجية تعرضت لها، حادثة .
* لابد من السؤال عن كافة الأدوية التى تناولتها فى السنة الأخيرة حتى الفيتامينات .
* أسئلة عن النيكوتين ومعدل التدخين وتناول الكحوليات .
* أسئلة عن مبادئ الإكتئاب، التعب، خلل النوم والأرق، فقدان الرغبة الجنسية، تغير المود أو المزاج، القلق …الخ .
* لابد من السؤال عن علاقتك بزوجتك، وهل هى تعرف أنك تبحث عن علاج؟،وهل هى موافقة؟، وهل هى مستعدة أن تشارك فى العلاج؟.
الطبيب يريد إجابتك المحددة عن تلك الأسئلة:
* منذ متى بدأت الشكوى؟،وهل تزامنت مع عملية جراحية أو مع طلاق مثلاً؟
* هل عندك إنعدام رغبة جنسية؟،وهل هى سبب أم نتيجة؟
* مدى صلابة الإنتصاب، وهل أنت قادر ولو مؤقتاً وبشكل لحظى على الإنتصاب؟، وهل يستمر معك مدة طويلة أم هى ثوانى؟.
* هل تصل للأورجازم والقذف؟،وهل أثناء القذف تحتفظ بإنتصابك؟
* هل عندك الإنتصاب الصباحى .
* هل تعانى من مرض بيرونى (إنحناء القضيب )؟
* ماهو معدل الجماع عندك إذا كان الإنتصاب جيداً؟،وهل تتفق زوجتك معك فى هذا الإيقاع؟،وقبل المشكلة كم كانت مرات اللقاء؟
* هل جربت علاجاً من قبل لمشكلة ضعفك الجنسى؟،وهل كان ذا جدوى أم له مضاعفات جانبية؟.
* هل تفضل البدء بإجراء علاجى معين لأنك تكره إجراء آخر؟،ولماذا تريد تجنبه؟
* إلى أى درجة تريد معرفة سبب ضعفك الجنسى؟،وهل هذه المعرفة مهمة بالنسبة لك؟
الفحص العضوى هام جداً:
لابد من أن يفحص الطبيب الجهاز التناسلى ويطمئن على الجهاز العصبى والدورة الدموية والمسالك البولية .
لابد من قياس ضغط الدم على عدة جلسات وفى ظروف مختلفة لأن الدراسات أثبتت العلاقة بين إرتفاع الضغط والضعف الجنسى .
من الممكن أثناء الفحص أن يكتشف الطبيب بوادر أو مضاعفات سكر، أمراض أوعية دموية، مشاكل فى القضيب، وفى الخصيتين، خلل هورمونى منعكس على توزيع الشعر مثلاً أوز الصوت …..الخ
المزيد من طرق التشخيص
* هل نكتفى بالفحص السابق فقط ؟،…. لا إننا نحتاج إلى مزيد من الإختبارات وطرق التشخيص .
* التحاليل المعملية :
- تحاليل الهورمونات:
1- التستوستيرون وإنخفاضه يؤدى غالباً لإنخفاض الرغبة ويفضل أن تؤخذ عينة الدم صباحاً ،لأنه يكون فى هذا الوقت فى أعلى معدلاته .
2- هورمون LH
3- هورمون البرولاكتين …ورقم 2 و3 للإطمئنان على حالة الغدة النخامية.
- تحاليل دم أخرى:
1- نسبة الجلوكوز فى الدم صائم وبعد ساعتين .
2- هورمون الثيروكسين (الغدة الدرقية )
3- الكوليسترول و الدهون الثلاثية .
4- PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN PSA)).
- تحاليل بول : السكر والبروتين وخلايا الدم .
* الموجات فوق الصوتية :ULTRASOUND
من الممكن أن تجرى على البطن والحوض والخصيتين أو نحصرها فى القضيب .DUPLEX* سونار إجراء تشخيصى يستخدم موجات صوتية غير مؤلمة ترددها عالى بنفس
فكرة رادار الغواصة ،عند إصطدامه بالأوعية الدموية أو تليفات مثلاً يعود ويسجل كصورة، وتترجم هذه الصورة لتفسير الخلل . يستخدم لفحص القضيب بالموجات فوق الصوتية مادة مثل البابافارين لتوسيع الشرايين، ومن الممكن من خلال السونار فحص حالة الأوردة وهل يوجد إرتجاع للدم ؟، ومن ثم تسرب وإرتخاء سريع وعدم الإحتفاظ بالإنتصاب وصلابته .
* قياس إندفاع الدم فى القضيب :
حقن البروستاجلاندين PGE1 فى القضيب يؤدى إلى إندفاع الدم خلاله وإنتصابه فى دقائق معدودة ،سيقيس الطبيب ويحدد نوعية ومدى صلابة ومدة الإنتصاب ،وعليه لو نجح الإختبار
من الممكن أن يكون الحقن نفسه علاجاً .
* قياس الإنتصاب الليلى Nocturnal penile tumescence testing (NPT):
هذا الإجراء يساعد على التفرقة مابين الضعف الجنسى النفسى والعضوى ، يلف حول القضيب شريط متصل برسم بيانى ثلاث ليال متتالية ،يقاس من خلالها مدة وقوة الإنتصاب المصاحب لحركة العين السريعة أثناء النوم ، وإذا كان الرسم البيانى غير جيد فالخلل عضوى.
* إختبارات عصبية Formal neurological testing
معظم الرجال لايحتاجونها ،ولكن هناك حاجة لها لو كان المريض يعانى من السكر أو كان يحس بمشاكل عصبية أو فقدان إحساس فى الذراع أو الساق .
* قياس نبضات أو إهتزازات vibrationsالقضيب (biothesiometry)يجرى هذا الإختبار نادراً لقياس إحساس القضيب من خلال جهاز يوضع على الجانب الأيمن والأيسر للقضيب وعلى رأس القضيب ،ومن خلال رصد الإهتزازات نتعرف على حالة أعصاب القضيب .
علاج الضعف الجنسى
لم يعد الضعف الجنسى مرضاً مستحيل العلاج، أو مشكلة مستعصية على الحل، المهم أن تجد طبيباً يسمعك جيداً وهذا هو مفتاح الحل.
اللجوء للإستشارى الجنسى هو البداية، وفى الخارج أصبح الإستشارى فى الأمراض الجنسية والعلاقات الزوجية معروفاً للجميع، ولكنه فى مجتمعنا العربى ما زال غامضاً ومجهولاً، وإن تمت معرفته فهناك سد الخجل السميك الصلب الذى يمنع المريض من الفضفضة وتسلق أسوار الحياء والكسوف، فالرجل يعتبر ذهابه للإستشارى الجنسى عيب و”تهزيئ” و”إنتقاص من الرجولة”….الخ، والمرأة تعتبر أن ذهابها مع زوجها فضيحة، ومشاركتها فى الفضفضة هو تعبير عن شهوانيتها!، أما الإستشارى نفسه فينقص معظمهم فى الوطن العربى الوقت الكافى للإستماع وتقييم الشكوى.
هناك وسائل كثيرة للعلاج أولها
1. الـ Vacuum device: السحب وتفريغ الهواء مع وجود حلقة حول القضيب وسيلة مجدية فى 60%، تسحب الدم إلى القضيب وتتسبب فى إنتصاب قوى
أعراضها الجانبية:
- كدمات
- ألم
- تنميل
- إنخفاض درجة الحرارة.
- مصاعب فى القذف وممكن ألم مصاحب.
- شفط وجرح جلد الصفن.
مازال الأطباء يصفونها بأنها أقل الوسائل المعالجة رومانتيكية. البعض يهجرها للإستعدادات والتجهيزات المصاحبة لها، وصعوبة نقلها، وعدم إخفاء الحلقة التى تظل ظاهرة للزوجة…الخ. 50% ينجحون فى التعامل مع هذا الجهاز و 50% من هؤلاء يظل معها طوال عمره أو على الأقل فترة طويلة.
هذه الروابط لرؤية الأجهزة (السحب والتفريغ)
http://phoenix5.org/sexaids/veds/VED.html
http://phoenix5.org/sexaids/veds/VEDesteem.html
2. السيلدنافيل (الفياجرا):
- فى مارس 1998 دخل عالم الدواء أول قرص لعلاج الضعف الجنسى وهو السيلدنافيل سيترات، وهو ليس منشطاً أو مشهياً جنسياً، إنه لعلاج حالات محددة ليس فيها إنتصاب قوى لمدة كافية للقاء الجنسى، ولهذا فهو يتطلب رغبة جنسية وليس خالقاً للرغبة الجنسية.
- 65إلى 75% من الرجال ينجح معهم الفياجرا، وكلما زاد الخلل والضرر الذى أحدثه المرض كلما قلت نسبة النجاح، والنسبة فى السكر أفضل من أمراض النخاع الشوكى الأفضل من نسب سرطان البروستاتا والعملية التى تجرى بعدها ال RADICAL.
- قرص واحد يكفى…. قبل الجماع بساعة واحدة…. على معدة خالية.
- زيادة الجرعة لا تزيد الإنتصاب بل تضاعف الأعراض الجانبية.
الأعراض الجانبية:
- الصداع 16%
- إنخفاض الضغط.
- إحتقان الأنف 4%.
- دوخة مؤقتة.
- إحمرار الوجه 10%
- سوء هضم 7%.
من 3إلى 11% يعانون من مشاكل فى النظر تتمثل فى إضطراب رؤية، حساسية للضوء، عدم قدرة على التفرقة بين الأزرق والأخضر. المريض بمرض فى القلب ويتناول النيترات nitroglycerine or isosorbide (Isordil, Ismo, Imdur). لا ينصح بالفياجرا. بعض أدوية الشوارع فى الغرب خطر إستعمالهم مع الفياجرا مثل ال “poppers”، وهناك دواء آخر وهو الإكستازى يؤخذ مع الفياجرا ويزيد الرغبة وهو من ضمن المخدرات ويسبب أعراضاً جانبية منها الصداع الشديد وال priapism وهو الإنتصاب الدائم المؤلم.
هناك بعض الأدوية تتفاعل مع الفياجرا وتثقل على الكبد مثل هذه الأدوية:
ketoconazoleالنيزورال (an antifungal medication known by the brand name Nizoral), erythromycinالإريثروميسين (an antibiotic), and cimetidine التاجميت دواء لعلاج قرحة المعدة (also known as Tagamet, for reducing stomach acid).
- يوجد الفياجرا فى ثلاث جرعات 25 mg, 50 mg, and 100 mg وتعدل الجرعة حسب شدة الضعف الجنسى.
- عادة ما يستمر تأثير القرص أربع ساعات.
3. هناك أدوية مشابهة للفياجرا مثل (vardenafil (Levitra) and tadalafil (Cialis ولكن السياليس تأثيره يدوم 36 ساعة.
